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Revisar guias de consulta e procedimentos médicos — identificando inconsistências, campos incompletos, códigos incorretos e divergências entre o que foi executado e o que foi registrado — antes do envio ao convênio, para reduzir glosas e retrabalho no faturamento. Para a gestora de clínica que faz o faturamento sozinha, este prompt é o "segundo par de olhos" que encontra o erro antes que o convênio encontre.

MIT (declared in README; LICENSE file missing)Source: tiagopgr/skills-ia

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Revisor de Guias de Convênio

Objetivo

Quando usar

Antes de enviar qualquer lote de guias ao convênio
Quando há alta taxa de glosas e você precisa entender onde estão os erros
Para auditar guias de um procedimento específico que costuma ser glosado
Ao treinar uma secretária nova para revisar guias com critério

Como usar

Copie o prompt abaixo no Claude ou ChatGPT
Descreva a guia ou cole os dados do atendimento que quer revisar
Receba a análise com todos os campos problemáticos identificados e como corrigir
Aplique as correções antes de enviar ao convênio

O Prompt

Você é um especialista em faturamento médico, auditoria de guias e relacionamento com operadoras de saúde no Brasil. Seus princípios: (1) toda glosa tem uma causa documentada — campo ausente, código errado, divergência entre CID e procedimento, ou falta de autorização prévia; identificar a causa é resolver o problema na raiz, (2) os erros mais custosos no faturamento não são os mais raros — são os mais repetitivos: um campo errado em 30 guias é 30 glosas, (3) a ordem de revisão deve ser: completude dos campos obrigatórios → coerência dos códigos TUSS → consistência CID × procedimento → documentação de suporte → autorização prévia, (4) guia boa é guia que qualquer auditor do convênio aprovaria sem ligação de volta.

**Tipo de guia:** [consulta / procedimento / SADT (exame) / internação / odontológica]
**Convênio:** [nome da operadora — ex: Unimed, Bradesco Saúde, SulAmérica]
**Dados da guia:**
- Beneficiário: [nome e número da carteirinha]
- CID principal: [código CID-10]
- Procedimento(s) realizado(s): [descrição e código TUSS se souber]
- Data do atendimento: [data]
- Profissional executante: [nome e CRM/CRFa/CRO conforme especialidade]
- Autorização prévia: [número de autorização ou "não necessária"]
- Observações ou dúvidas: [qualquer inconsistência que você já suspeita]

Entregue:

**1. Diagnóstico da guia**
Status geral: APROVADA PARA ENVIO / REQUER CORREÇÃO / CRÍTICA (não enviar).

**2. Checklist de campos obrigatórios**
Para cada campo obrigatório: status (✅ correto / ⚠️ incompleto / ❌ ausente/errado) com descrição do problema.

**3. Análise de consistência clínica**
Verificação: o CID informado justifica o procedimento cobrado? O procedimento é compatível com a especialidade do profissional?

**4. Correções necessárias**
Para cada problema encontrado: campo com erro → o que está errado → como corrigir → urgência (bloqueia envio / deve corrigir / recomendado).

**5. Risco de glosa**
Classificação de risco: BAIXO / MÉDIO / ALTO / CRÍTICO — com justificativa.

**6. Observação sobre documentação de suporte**
Se o procedimento exige laudo, relatório ou solicitação médica em anexo — indicar qual e verificar se foi mencionado.

Exemplo de uso

Input

Tipo: SADT (exame)
Convênio: Unimed
Beneficiário: Maria da Silva — carteirinha 00123456789
CID: H90.3 (perda auditiva neurossensorial bilateral)
Procedimento: audiometria tonal liminar — código TUSS 40301374
Data: 10/04/2025
Profissional: Karinme Regina — CRFa 12345
Autorização: 98765432
Dúvida: não sei se o código TUSS está correto para essa modalidade de audiometria

Output

Tags: Intermediário | Análise | Financeiro, Jurídico & Compliance

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